Ведение беременности после ЭКО: наблюдение, скрининги, роды

Положительный результат ХГЧ после переноса приносит радость, но не всегда сразу снимает тревогу. Следующий этап – Ведение беременности, в котором ранний контроль постепенно сменяется обычным наблюдением у акушера-гинеколога.

Возраст, многоплодие, заболевания щитовидной железы, давление и причина бесплодия могут влиять на частоту приемов сильнее, чем способ оплодотворения. Даже после генетического исследования эмбриона сохраняются плановые скрининги беременности.

Заранее полезно знать, когда обращаться в женскую консультацию, какие лекарства нельзя отменять самостоятельно, кто остается на связи и какие ситуации не позволяют ждать следующего приема.

Первые недели после переноса

Беременность подтверждают анализом на хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ, – гормон, который начинает вырабатываться после прикрепления эмбриона. Иногда врач назначает повторный анализ, чтобы увидеть изменение показателя. По одному числу нельзя определить расположение и жизнеспособность беременности.

Трансвагинальное УЗИ (исследование датчиком через влагалище) проводят в назначенный срок. Врач проверяет, находится ли плодное яйцо в матке, сколько их, соответствует ли развитие ожидаемому сроку и появилось ли сердцебиение. Слишком раннее исследование может не дать ответа и только усилить тревогу.

Срок беременности после ЭКО рассчитывают по дате пункции или переноса с учетом возраста эмбриона, а не от дня положительного теста. Если раннее УЗИ отличается на несколько дней, срок не меняют автоматически: врач сопоставляет измерения с известной хронологией программы.

Прогестерон и другие препараты поддержки продолжают по схеме репродуктолога. Самостоятельная отмена после хорошего анализа или УЗИ недопустима. Дату завершения поддержки определяют с учетом протокола и течения беременности.

Переход к наблюдению у акушера-гинеколога

После подтверждения развивающейся беременности репродуктолог передает основные сведения врачу, который будет наблюдать женщину дальше. Полезно взять выписку с датами пункции и переноса, возрастом эмбриона, перечнем препаратов, результатами генетического исследования и данными ранних УЗИ.

На первом приеме оценивают:

• хронические заболевания и лекарства;

• возраст и предыдущие беременности;

• причину бесплодия и особенности протокола;

• число плодов и хориальность – количество плацент при двойне;

• давление, массу тела и риск образования тромбов;

• необходимость консультаций профильных врачей.

Беременность после ЭКО не всегда относится к высокой группе риска. Но отдельные осложнения, включая повышенное давление, нарушения работы плаценты, преждевременные роды и задержку роста плода, встречаются чаще. На вероятность влияют и исходные особенности пациенток, поэтому наблюдение подбирают индивидуально.

Скрининги и дополнительные обследования

Преимплантационное генетическое тестирование, если оно проводилось, исследует клетки эмбриона до переноса, но не заменяет обследования во время беременности. Женщине предлагают варианты пренатального скрининга и, при показаниях, диагностические исследования.

В течение беременности обычно обсуждают:

• УЗИ и биохимический скрининг первого триместра;

• анализ свободной ДНК плода в крови матери;

• подробное УЗИ анатомии плода во втором триместре;

• оценку расположения плаценты и места прикрепления пуповины;

• исследование сердца плода по показаниям;

• контроль роста в третьем триместре с учетом общего риска.

Не каждое обследование нужно повторять чаще только из-за ЭКО. Например, серийное измерение длины шейки матки или постоянные УЗИ роста не назначают автоматически без дополнительных причин.

Образ жизни и лекарственная поддержка

Обычная ежедневная активность при спокойном течении беременности допустима. Постельный режим не предотвращает выкидыш и может повышать риск тромбов. Интенсивность нагрузок обсуждают с врачом, особенно после гиперстимуляции яичников, при кровянистых выделениях, многоплодии или боли.

Рацион, безопасность продуктов, фолиевая кислота и другие добавки соответствуют общим рекомендациям для беременности. Высокие дозы витаминов, гормоны, препараты для разжижения крови и «поддержку имплантации» не продолжают на всякий случай. Для каждого лекарства должна быть понятная цель и срок пересмотра.

Срочно обратиться за помощью нужно при:

• сильной или односторонней боли в животе;

• обильном кровотечении, обмороке или резкой слабости;

• одышке, боли в груди, отеке и боли одной ноги;

• сильной головной боли с нарушением зрения;

• подтекании жидкости или регулярных болезненных сокращениях;

• заметном уменьшении движений плода на сроке, когда они уже ощущаются регулярно.

План родов

Способ зачатия не служит самостоятельным показанием к кесареву сечению. План родов зависит от положения плода, состояния плаценты, числа детей, перенесенных операций, здоровья матери и акушерской ситуации ближе к сроку.

При одноплодной беременности без осложнений возможны естественные роды. При двойне решение зависит от положения первого плода и опыта роддома. В конце беременности врач обсуждает срок родоразрешения и необходимость дополнительного контроля сердцебиения плода.

Выбирать роддом стоит по возможности оказать необходимую помощь матери и ребенку, а не только по наличию отдельной программы «после ЭКО». Выписка о лечении бесплодия должна быть доступна команде, но решения принимают по текущему состоянию.

Итог

Хороший план наблюдения не превращает беременность в продолжение медицинского протокола. Он оставляет обязательные обследования и добавляет только те, которые отвечают на конкретный риск женщины или ребенка.

На каждом этапе полезно понимать цель назначения: что врач проверяет, как результат изменит дальнейшие действия и когда обследование повторят. Такой разговор помогает отказаться и от недостаточного контроля, и от процедур «на всякий случай».

Если беременность развивается спокойно, женщина может жить обычной жизнью с разумными ограничениями. При боли, кровотечении, одышке или других тревожных симптомах происхождение беременности уже не главный вопрос – важна своевременная медицинская оценка.